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“Il mio vicino è stato trovato positivo al Covid ed è stato ricoverato nel vicino ospedale”, ha riferito qualche giorno fa un membro del gruppo WhatsApp.Un altro membro le ha chiesto se era attaccata al ventilatore?Il primo membro ha risposto che in realtà era sotto "ossigenoterapia".Un terzo membro è intervenuto dicendo: “Oh!non è poi così male.Mia madre usa il concentratore di ossigeno ormai da quasi 2 anni.”Un altro membro esperto ha commentato: “Non è la stessa cosa.Il concentratore di ossigeno è l’ossigenoterapia a basso flusso e ciò che gli ospedali utilizzano per trattare i pazienti acuti è l’ossigenoterapia ad alto flusso”.

Tutti gli altri si chiedevano: qual era esattamente la differenza tra ventilatore e ossigenoterapia: flusso alto o flusso basso?!

Tutti sanno che essere attaccati al ventilatore è una cosa seria.Quanto è grave l'ossigenoterapia?

Ossigenoterapia vs ventilazione nel COVID19

L’ossigenoterapia è diventata la parola d’ordine nel trattamento dei pazienti affetti da COVID19 negli ultimi mesi.Marzo-maggio 2020 ha visto una folle corsa per i ventilatori in India e in tutto il mondo.I governi e le persone di tutto il mondo hanno appreso in modo molto silenzioso come il COVID19 potrebbe portare all’abbassamento della saturazione di ossigeno nel corpo.È stato notato che alcuni pazienti senza fiato avevano la saturazione di ossigeno o i livelli di SpO2 ridotti anche al 50-60% nel momento in cui raggiungevano il pronto soccorso dell'ospedale senza sentire molto altro.

L'intervallo normale di saturazione dell'ossigeno è 94-100%.La saturazione di ossigeno <94% è descritta come "ipossia".L'ipossia o l'ipossiemia potrebbero provocare dispnea e portare a distress respiratorio acuto.Tutti presumevano in gran parte che i ventilatori fossero la risposta per i pazienti acuti con Covid19.Tuttavia, ultimamente le statistiche hanno dimostrato che solo circa il 14% delle persone con COVID-19 sviluppa una malattia da moderata a grave e necessita di ricovero ospedaliero e supporto di ossigeno, con solo un ulteriore 5% che necessita effettivamente del ricovero in un’unità di terapia intensiva e di terapie di supporto tra cui intubazione e terapia intensiva. ventilazione.

In altre parole, l’86% di coloro che sono risultati positivi al COVID19 sono asintomatici o mostrano sintomi da lievi a moderati.

Queste persone non necessitano né di ossigenoterapia né di ventilazione, ma il 14% sopra menzionato sì.L’OMS raccomanda immediatamente la terapia con ossigeno supplementare per i pazienti con distress respiratorio, ipossia/ipossiemia o shock.Lo scopo dell'ossigenoterapia è riportare il livello di saturazione di ossigeno> 94%.

Cosa devi sapere sull'ossigenoterapia ad alti flussi

Nel caso in cui tu o la persona amata rientrate nella categoria del 14% sopra menzionata, potresti voler saperne di più sull'ossigenoterapia.

Potresti voler sapere in che modo l'ossigenoterapia è diversa dal ventilatore.

Quali sono i vari dispositivi e sistemi di erogazione dell'ossigeno?

Come funzionano?Quali sono i vari componenti?

In che modo questi dispositivi differiscono nelle loro capacità?

In cosa differiscono in termini di benefici e rischi?

Quali sono le indicazioni – Chi necessita dell’ossigenoterapia e chi necessita del ventilatore?

Continua a leggere per saperne di più...

In cosa differisce un dispositivo per ossigenoterapia da un ventilatore?

Per capire in cosa differisce un dispositivo per ossigenoterapia da un ventilatore, dobbiamo prima comprendere la differenza tra Ventilazione e Ossigenazione.

Ventilazione vs ossigenazione

Ventilazione – La ventilazione è l'attività della respirazione normale e spontanea, compresi i processi di inspirazione ed espirazione.Se un paziente non è in grado di eseguire questi processi da solo, può essere collegato a un ventilatore, che lo fa per lui.

Ossigenazione – La ventilazione è essenziale per il processo di scambio di gas, ovvero l'apporto di ossigeno ai polmoni e la rimozione dell'anidride carbonica dai polmoni.L'ossigenazione è solo la prima parte del processo di scambio gassoso, ovvero la fornitura di ossigeno ai tessuti.

La differenza tra l'ossigenoterapia ad alto flusso e il ventilatore è essenzialmente la seguente.L'ossigenoterapia prevede solo la somministrazione di ossigeno aggiuntivo: il tuo polmone svolge ancora l'attività di inspirare aria ricca di ossigeno ed espirare aria ricca di anidride carbonica.Un ventilatore non solo ti fornisce ulteriore ossigeno, ma svolge anche il lavoro dei tuoi polmoni: inspira ed espira.

Chi (che tipo di paziente) necessita di ossigenoterapia e chi necessita di ventilazione?

Per applicare il trattamento appropriato, è necessario determinare se il problema del paziente è la scarsa ossigenazione o la scarsa ventilazione.

Potrebbe verificarsi insufficienza respiratoria a causa di

un problema di ossigenazione con conseguente basso livello di ossigeno ma livelli normali – bassi di anidride carbonica.Conosciuta anche come insufficienza respiratoria ipossiemica, si verifica quando i polmoni non sono in grado di assorbire adeguatamente l'ossigeno, generalmente a causa di malattie polmonari acute che causano l'occupazione degli alveoli da parte di liquido o espettorato (le più piccole strutture polmonari simili a sacche che scambiano gas).I livelli di anidride carbonica possono essere normali o bassi poiché il paziente è in grado di espirare correttamente.Un paziente con una tale condizione – ipossiemia, viene generalmente trattato con ossigenoterapia.

un problema di ventilazione che causa un basso livello di ossigeno e alti livelli di anidride carbonica.Conosciuta anche come insufficienza respiratoria ipercapnica: questa condizione è causata dall'incapacità del paziente di ventilare o espirare, con conseguente accumulo di anidride carbonica.L’accumulo di CO2 impedisce quindi loro di respirare ossigeno adeguato.Questa condizione generalmente richiede il supporto del ventilatore per trattare i pazienti.

Perché i dispositivi per ossigenoterapia a basso flusso non sono adeguati per i casi acuti?

Nei casi acuti perché è necessaria la terapia con ossigeno ad alto flusso anziché utilizzare semplici concentratori di ossigeno?

I tessuti del nostro corpo necessitano di ossigeno per sopravvivere.La carenza di ossigeno o l'ipossia nei tessuti per un lungo periodo (più di 4 minuti) potrebbero causare lesioni gravi che potrebbero eventualmente portare alla morte.Mentre un medico potrebbe impiegare del tempo per valutare le cause sottostanti, nel frattempo aumentare l’apporto di ossigeno potrebbe prevenire la morte o la disabilità.

Un adulto normale respira 20-30 litri di aria al minuto con un livello di attività moderato.Il 21% dell'aria che inspiriamo è ossigeno, ovvero circa 4-6 litri/minuto.La FiO2 o frazione di ossigeno inspirato in questo caso è del 21%.

Tuttavia, nei casi acuti la solubilità dell’ossigeno nel sangue potrebbe essere bassa.Anche quando la concentrazione di ossigeno inspirato/inalato è pari al 100%, l'ossigeno disciolto può fornire solo un terzo del fabbisogno di ossigeno dei tessuti a riposo.Pertanto, un modo per affrontare l’ipossia tissutale è aumentare la frazione di ossigeno inspirato (Fio2) rispetto al normale 21%.In molte condizioni acute, concentrazioni di ossigeno inspirato del 60-100% per brevi periodi (anche fino a 48 ore) possono salvare la vita fino a quando non verrà deciso e somministrato un trattamento più specifico.

Idoneità dei dispositivi di ossigeno a basso flusso per le cure acute

I sistemi a basso flusso hanno un flusso inferiore alla portata inspiratoria (il flusso inspiratorio normale è compreso tra 20 e 30 litri/minuto come menzionato sopra).I sistemi a basso flusso come i concentratori di ossigeno generano portate di 5-10 litri/m.Anche se offrono una concentrazione di ossigeno fino al 90%, poiché il paziente ha bisogno di inalare aria ambiente per compensare il fabbisogno di flusso inspiratorio bilanciato, la FiO2 complessiva può essere migliore del 21%, ma comunque inadeguata.Inoltre, a basse portate di ossigeno (<5 l/min) può verificarsi una significativa rirespirazione dell'aria espirata viziata perché l'aria espirata non viene adeguatamente espulsa dalla maschera facciale.Ciò si traduce in una maggiore ritenzione di anidride carbonica e riduce anche l'ulteriore immissione di aria fresca/ossigeno.

Anche quando l'ossigeno viene erogato a un flusso di 1-4 l/min tramite maschera o cannule nasali, l'orofaringe o il rinofaringe (vie aeree) forniscono un'adeguata umidificazione.A portate più elevate o quando l'ossigeno viene erogato direttamente alla trachea, è necessaria un'ulteriore umidificazione esterna.I sistemi a basso flusso non sono attrezzati per farlo.Inoltre, la FiO2 non può essere impostata con precisione in LF.

Nel complesso i sistemi di ossigeno a basso flusso potrebbero non essere adatti per i casi acuti di ipossia.

Idoneità dei dispositivi di ossigeno ad alto flusso per le cure acute

I sistemi ad alto flusso sono quelli che possono eguagliare o superare la velocità del flusso inspiratorio, ovvero 20-30 litri/minuto.I sistemi ad alto flusso oggi disponibili possono generare portate comprese tra 2 e 120 litri/minuto, proprio come i ventilatori.La FiO2 può essere impostata e monitorata con precisione.La FiO2 può raggiungere quasi il 90-100%, poiché il paziente non ha bisogno di respirare aria atmosferica e la perdita di gas è trascurabile.La respirazione successiva del gas espirato non costituisce un problema perché la maschera viene lavata grazie ai flussi elevati.Migliorano inoltre il comfort del paziente mantenendo l'umidità e il calore adeguato nel gas per lubrificare il passaggio nasale.

Nel complesso, i sistemi ad alto flusso possono non solo migliorare l’ossigenazione come richiesto nei casi acuti, ma anche ridurre il lavoro respiratorio, causando uno sforzo molto minore ai polmoni del paziente.Quindi sono adatti a questo scopo nei casi acuti di difficoltà respiratoria.

Quali sono i componenti di una cannula nasale ad alto flusso rispetto al ventilatore?

Abbiamo visto che per trattare i casi di insufficienza respiratoria acuta è necessario almeno un sistema di ossigenoterapia ad alto flusso (HFOT).Esaminiamo in che modo un sistema ad alto flusso (HF) differisce da un ventilatore.Quali sono i vari componenti di entrambe le macchine e in cosa differiscono nel loro funzionamento?

Entrambe le macchine devono essere collegate a una fonte di ossigeno nell'ospedale come una tubazione o una bombola.Un sistema di ossigenoterapia ad alto flusso è semplice: consiste in a

generatore di flusso,

un miscelatore aria-ossigeno,

un umidificatore,

tubo riscaldato e

un dispositivo di erogazione, ad esempio una cannula nasale.

Funzionamento del ventilatore

Un ventilatore d'altra parte è più esteso.Non è costituito solo da tutti i componenti di un HFNC, ma dispone anche di sistemi di respirazione, controllo e monitoraggio insieme ad allarmi per eseguire una ventilazione sicura, controllata e programmabile per il paziente.

I parametri più importanti da programmare nella ventilazione meccanica sono:

La modalità di ventilazione (volume, pressione o doppia),

Modalità (ventilazione controllata, assistita, di supporto) e

Parametri respiratori.I parametri principali sono volume corrente e volume minuto nelle modalità volume, pressione di picco (nelle modalità pressione), frequenza respiratoria, pressione positiva di fine espirazione, tempo inspiratorio, flusso inspiratorio, rapporto inspiratorio-espiratorio, tempo di pausa, sensibilità del trigger, supporto pressione, sensibilità del trigger espiratorio, ecc.

Allarmi – Per rilevare problemi nel ventilatore e cambiamenti nel paziente, sono disponibili allarmi per volume corrente e minuto, pressione di picco, frequenza respiratoria, FiO2 e apnea.

Il confronto dei componenti di base di un ventilatore e HFNC

Confronto delle caratteristiche tra Ventilatore e HFNC

Confronto delle caratteristiche HFNC e ventilatore

Ventilazione vs HFNC: vantaggi e rischi

La ventilazione può essere invasiva o non invasiva.In caso di ventilazione invasiva, un tubo viene inserito attraverso la bocca nei polmoni per facilitare la ventilazione.I medici preferiscono evitare il più possibile l'intubazione a causa del potenziale effetto deleterio sul paziente e della difficoltà nella sua gestione.

L'intubazione, sebbene non grave di per sé, può causare

Lesioni ai polmoni, alla trachea o alla gola, ecc. e/o

Potrebbe esserci il rischio di accumulo di liquidi,

Aspirazione o

Complicazioni polmonari.

Ventilazione non invasiva

La ventilazione non invasiva è, per quanto possibile, l’opzione preferita.La NIV fornisce assistenza alla ventilazione spontanea applicando una pressione positiva nei polmoni esternamente, attraverso una maschera facciale comunemente usata collegata a un sistema di umidificazione, un umidificatore riscaldato o uno scambiatore di calore e umidità e un ventilatore.La modalità più comunemente utilizzata combina la ventilazione con pressione di supporto (PS) più la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) o semplicemente applica la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).Il supporto della pressione è variabile a seconda che il paziente stia inspirando o espirando e dallo sforzo respiratorio.

La NIV migliora lo scambio gassoso e riduce lo sforzo inspiratorio attraverso la pressione positiva.Si chiama “non invasivo” perché viene somministrato senza alcuna intubazione.La NIV può tuttavia comportare volumi correnti elevati promossi dal supporto pressorio e ciò potrebbe potenzialmente peggiorare il danno polmonare preesistente.

Vantaggio di HFNC

L’altro vantaggio di erogare ossigeno ad alto flusso attraverso una cannula nasale è quello di eliminare continuamente lo spazio morto delle vie aeree superiori grazie ad una migliore eliminazione della CO2.Ciò riduce il lavoro respiratorio del paziente e migliora l'ossigenazione.Inoltre, l'ossigenoterapia ad alto flusso garantisce un'elevata FiO2.L'HFNC offre un buon comfort al paziente grazie al flusso di gas riscaldato e umidificato erogato attraverso le cannule nasali a una velocità costante.La portata costante di gas nel sistema HFNC genera pressioni variabili nelle vie aeree in base allo sforzo respiratorio del paziente.Rispetto all’ossigenoterapia convenzionale (a basso flusso) o alla ventilazione non invasiva, l’uso dell’ossigenoterapia ad alto flusso può ridurre la necessità di intubazione.

Vantaggi dell'HFNC

Le strategie di trattamento per i pazienti con patologie respiratorie acute mirano a fornire un'adeguata ossigenazione.Allo stesso tempo è importante preservare o rafforzare l'attività polmonare del paziente senza sforzare i muscoli respiratori.

L’HFOT potrebbe quindi essere considerato una strategia di prima linea di ossigenazione in questi pazienti.Tuttavia, per evitare danni dovuti a ventilazione/intubazione ritardata, è fondamentale un monitoraggio costante.

Riepilogo dei benefici e dei rischi dell'HFNC rispetto alla ventilazione

Benefici vs rischi per ventilatore e HFNC

Uso di HFNC e ventilatori nel trattamento di COVID

Si stima che circa il 15% dei casi di COVID19 necessiti di ossigenoterapia e poco meno di 1/3 di essi potrebbe dover passare alla ventilazione.Come accennato in precedenza, gli operatori di terapia intensiva evitano il più possibile l'intubazione.L'ossigenoterapia è considerata la prima linea di supporto respiratorio per i casi di ipossia.La domanda di HFNC è quindi aumentata negli ultimi mesi.I marchi più famosi di HFNC sul mercato sono Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ecc.